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quinta-feira, 9 de setembro de 2010

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                                                        Beabá Bebê

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    * Nome completo:
    * Data nascimento:  (somente números)
    * Profissão:
    * C.P.F.:  (somente números)
    * DDD/Telefone Fixo:  (somente números)
    * DDD/Celular:  (somente números)
    * E-mail:
    * Endereço:
    * Plano Saúde:  Unimed Rio Preto  Austa  Ben-Saúde  HB Saúde  Outras Unimeds  Outros
    * Tem outros filho(s)?:  Sim  Não
    * Planejou a gravidez?:  Sim  Não
    * Quantos meses está?:
    * Data do parto (provável):  (somente números)
    * Dia da semana para o Beabá-Bebê:
    * Horário de preferência:  18:30 - 20:30  16:00 - 18:00
    * Nome do Ginecologista:
    * Nome completo do Pai:
    * Data nascimento do Pai:  (somente números)
    * Profissão do Pai:
    * Como soube do programa Beabá-Bebê?:
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